2009年2月 Archive

昨年８月に糖尿病で入院していましたが、退院後６ヶ月分の通院医療費が生命保険給付金の対象になるため、証明書を作成してもらいました。

ところが12月の診察日が２日分抜けていたり初診日が間違っていたり２月分の診察日が１日ずれていたりかなりいい加減でした。作成したのはあの先生でした。

生命保険給付金は10,500円（=3,500円×３日分）ですが、証明書料として5,250円支払うので、差し引き5,250円の補てんとなりそうです。

昨年８月に糖尿病で入院した分は今回の請求で完了ですが、昨年11月から12月まで狭心症で入院した分は６月19日までの通院分を一括して請求する必要があるので忘れないようにしなくては。

氏名　〇〇　生年月日　〇〇　住所　〇〇

原因
傷病名　糖尿病(発病日不詳)
合併症　
紹介医　県立病院　〇〇（治療期間H20.8～H20.8）
発症から初診までの病状経過
県立病院でH20.8月に血糖コントロールで入院。その後当科受診。

初診時の所見・治療経過
内服薬にて血糖コントロールしH21.1.24現在HbA1c5.9%で良好。

患者申告の症状発現時期(不詳)

他覚的所見の有無と実施検査(無)

初診日
H20.11.25

通院治療期間
H20.11.25〜H21.2.24
(うち治療実日数3日)

現在の診療状況
通院中

実通院治療日
H20.11.25(1日)
H21.1.14(1日)
H21.2.24(1日)

H21.2.27　大学病院糖尿病代謝科　医師　○○

生命保険の給付に関する診断書料5,250円

日本航空のキャビンアテンダントのバスケットチーム「ラビッツ」というちょっと変わった設定です。さらに主演の石原さとみさんが小さい頃からお父さんに合気道を習っていたためバスケットでも人を交わす能力がすごくてバスケットでもびっくりするされます。

キャビンアテンダントとバスケットボールを掛け持ちするだけでも大変ですが、食事も半ラーメンに半チャーハンとどちらも食べたい派で面白かった。でも幼馴染でミュージシャンの彼氏が実家のお寺を継いだときは彼氏も話したくないと彼氏は別腹（べつばら）と例えていました。

前半のまったりした展開であまり面白くないのかと思いましたが、最後の試合はとても感動しました。彼氏が小さい頃と同じようにアンパンマンの歌を体育館で歌って励ましたり。女性初のダンクシュートを決めたと思ったら肩を使ったので反則だったり。

石原さとみが放った試合終了直前のスリーポイントシュートが決まれば逆転だったのに外れてしまいました。勝手な想像ですが、ダンクシュートでかなり長い間真木よう子さんがリングにぶら下がっていたのでリングが微妙に歪んだのが原因ではないかと。んなわけないか。

かる～く楽しめる映画でした。

フライング☆ラビッツ [DVD]

Wikipedia（外部リンク：フライング☆ラビッツ）

12月入院分の高額療養費が振り込まれたので金額が確定したため、確定申告（医療費控除）を最終的に作成しました。

膨大な数の領収書を整理してまとめたのに還付額はたった10,700円でした。ネットで自動計算した結果が表示されたとき思わずIKKOさんのように「こんだけ～」といってしまいました。

はじめての確定申告でびっくりしたことがもうひとつあります。

税務署で駅ビルに会場を設けているというのでわざわざ出かけたのに会場にも入れてもらえず行列に並んで待っていました。

やっと順番が来ても会場前で立ったまま税務署の方がパラパラと書類をめくって「これ領収書？」、「じゃ。預かります。」で終了でした。

チェックもなかったし、書類の受領書みたいなものもなしでした。書類がなくなって控除されなかったときにそんな書類は受け取っていませんといわれそうな気がします。

これなら郵送で十分だし、還付額が少なすぎるからやめようかとか。電子申請ならそれだけで5,000円控除になるらしいとか。

会場に入れなかったのはよく考えたら看板に「確定申告書作成会場」と書いてあったので申告書の作成を指導する会場という意味だったんですねきっと。申告書を作成した人の分はサービスで受け取ってやったということみたいです。知らなかった。

いい勉強したな。

（医療費支払額）
内科　543,900円（うち入院２回、479,090円）
精神科　100,960円
脳神経外科　26,240円
皮膚科　25,530円
市販薬等　21,098円
眼科　8,780円
計　726,508円Ａ

（補てん金）
生命保険給付金　437,000円（うち補てん金428,410円）
高額療養費等　　 482,509円（うち補てん金91,558円）
計　919,509円（うち補てん金430,354円Ｂ）

医療費支払額726,508円Ａ－補てん金430,354円Ｂ＝206,540円Ｃ

Ｃー100,000円＝医療費控除106,540円
（100,000円以上が医療費控除の対象）

所得税還付額　10,700円
（源泉徴収票の所得額に医療費控除を加えて所得税を再計算することで還付額を算定）

１　診察
Dr「嘱託の先生と奥さんの面談は終わったの。どうだった。」
私「いろいろいわれたようです。休職延長を認めず復職の指示を出したのは嘱託の先生のようです。長期療養は問題なので辞めてもらうか復職するかどちらかにしてほしいという考えのようです。躁うつ病だと職場で話すのが復職の条件ということでした。いわなければ職場で話すそうです。主治医の先生は仕事のことはわからないともいっていたそうです。ほかにもいろいろ。」

Dr「病名をいうかどうかはあなたの判断だけどね。」
私「いわなくても職場で話すといっているので。」

Dr「奥さんを呼んで話すなんておかしいよ。」
私「いつもそうなんです。」

Dr「あなたが嘱託の先生と会って話さないとだめだよ。この間の面談の話は変だといって。」
私「月１回の相談なので機会もないので。」

Dr「職場を通じて連絡をとってもらえばいいでしょ。」
私「躁で上がっていると思われると嫌なので。」

Dr「・・・。」
私「４年前の復職審査会で産業医から仕事を断ることができますかと尋ねられたことがありました。その後こうして休んでしまったので仕事をコントロールできないと判断されて周りで仕事を頼まないようにするためなのかと思っています。」

Dr「なるほどね。」
私「職場の健康管理の部署では嘱託の先生は秘密は守るとか復職判定の権限はないので安心してくださいといっていますが実際は違うので結構ひどいことをするもんだなと思いました。数年前から長期間精神疾患で仕事ができない人たちをいろいろな手を使って辞めさせているので自分もそういう対象になったんだなとがっかりしています。」

Dr「復職審査会はいつ開催されるの。」
私「通常だと復職予定日の２週間前なのですが今回はちょうど人事異動の時期に重なるのでどうなるのかわからないです。病名を話すことは復職審査会で話題になるようなら考えなければと思いますがそうでなければそのままでにしようかと。職場で話すなら話せばという感じで。ひどいことをするもんだなと。」

Dr「・・・。」
私「最近時間が経つのが早いんです。あっという間に２月末になってしまって。それから変な夢を見るんです。病気になって初めの頃に一人だけ気遣ってくれた職場の偉い方がいたんです。ご夫妻でわざわざ家まで来てくれたりして。ところが最近夢にいきなり出てきて蹴るんです。」

Dr「次回はいつがいいですか。１ヶ月後、３月27日でどう。」
私「はい。」

Dr「薬は何かあったときのために２日足して30日分で。」
私「（？）」

Dr「それではこれで。」
私「ありがとうございます。」

２　処方薬
　　リーマス200mg×２Ｔ×２回（朝夕食後、800mg/day）
　　デパケンＲ200mg×３Ｔ×２回（朝夕食後、1,200mg/day）

３　医療費（自己負担）
　　クリニック　490円
　　院外薬局　　850円

４　次回通院日
　　平成21年３月27日（金）9:00

５　感想
・嘱託の先生と直接会うようにと助言がありましたが、躁で上がっていると思われると嫌なのでと伝えたところ何も話がなかったのでどうすればいいのかよくわかりませんでした。

・病名を話すのは自分の判断といったり、病名を話すことに納得していましたが、結局話すのが適当だということだったのかよくわかりませんでした。

・職場とのことなので自分で解決するしかないのでこんなもんかなと。期待して診察を受けたわけではないのであまりショックなかったですけど、落ち込んでいるときなら耐えられないかもしれません。

竹内結子さん主演の「不機嫌なジーン」をみました。修士課程で動物行動学を専攻している蒼井仁子（竹内結子さん）と教授との平行線のような接点がありそうな複雑な関係でした。

ジーンというのは名前の仁子（じんこ）からだけではなく遺伝子（gene）という意味もかけているというのをようやく知りました。

開拓反対運動と環境アセスメントの改ざんという話があって少しリアルでした。

高学歴の人たちの日常は想像がつかなかったのですがこんな感じなんですかね。

楽しめたけど仁子と教授の恋の結末はハッピーエンドではなかったので残念でした。しかも開拓反対運動から絡みの追求から逃げて国外に行っていたはずなのに、いつのまにか日本に戻ってきてかなり美人の女性と大人の雰囲気で教授は付き合っているようなシーンで終わったし。

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Wikipedia（外部リンク：不機嫌なジーン）

朝８時に採血採尿に行って午後３時に診察と２回行ってきたのですが、病院まで徒歩５分もかからないので気になりませんでした。

糖尿病代謝科では３人目の先生の診察を受けたのですが、とても親切にいろいろ教えてくださるし、糖尿病専門医特有の嫌味なところが全くなく感激でした。

これからもずっとこの先生だといいのですが、いくたびに変わるので期待薄かな。

１　診察
Dr「体調はどうですか。」
私「最近不整脈があるのと心臓が痛いです。今日も２回通院で歩いてきたのですが胸が痛くて。足がパンパンにむくんだのと朝起きたときに指と関節が固まって動かなくなって痛いんです。」

Dr「血圧は測ってきましたか。」
私「180の104でした。」

Dr「高いですね。」
私「目一杯薬は出ているのでこれ以上増やせないそうです。ホルモンの検査結果も問題ないそうです。糖尿病があり利尿剤は出せないといっていました。」

Dr「そうですね。採血の結果、血糖値はよかったんですよ。HbA1cは前回6.4だったのが今回は5.9です。」
私「12月に退院して１月は体重が増えていった時期なので血糖値は悪くなっているはずだと前回の診察でいわれていたんですけど変ですね。」

Dr「アマリール錠がうまく効いているんでしょうね。インスリンは十分出ているのですが体重が多いと抵抗性といってうまく機能しなくなるんですよ。そのうちだんだんインスリンがでなくなってくることがありますから。ところで体重はどういう感じで増減したの。」
私「退院してから８kg増えて食事制限をして20日でようやく５kg減ったのですが、１食200kcalくらいしか食べていなかったので挫折して３kgくらい戻ったところです。」

Dr「ハードな食事制限をするとその後ちょっとしたエネルギーを吸収しようと体が反応してリバウンドしてしまうんですよね。やはり１食500kcalくらいはとってもいいと思いますよ。」
私「500kcalだと体重が減らないんですよね。それで400kcalにして、300kcalにして、最後は200kcalで挫折するというパターンです。」

Dr「体重を減らすのが血圧にも血糖値にも一番ですから。」
私「そうですね。それから少しお聞きしたいことがあるのですが。昨年８月に入院しときに糖尿病性腎症のステージ３といわれたのですが、治療もしていないような気がするのですけど。」

Dr「腎症には直接の治療ではなく血圧を下げたり血糖を下げることで腎臓を保護していくことになるんです。」
私「そうなんですか。もう一つはHbA1cが13.1から下がってきたら視力が急によくなって老眼かと思い眼科に行ったんです。すると老眼ではなく糖尿病のせいだといわれました。血糖値が大きく変わると視力が変わるそうです。半年ぐらいで視力が変わるけどその覚悟で眼鏡を替えてもいいですといわれて替えたのですが、今は全然見えなくなって涙がずっと出ているんです。網膜症のほうは大丈夫といわれました。」

Dr「視力は変わることがあります。詳しいことは眼科でみてもらった方がいいですね。網膜症はなかったんですよね。３ヶ月に１回、最低でも６ヶ月に１回は網膜症の検査を受けたほうがいいですよ。」
私「病院ばかりであまり行きたくないんですけど仕方ないですよね」

Dr「それでは次回は血液内科の予約の入っている４月８日に一緒に入れておきますね。」
私「はい。薬のほうは循環器内科と重複で出ており３月18日分まで残っています。」

Dr「それでは３週間分出しておきますね。」
私「ありがとうございます。」

２　検査結果
　　血圧　　　　　　　　　　　180/104mm/Hg
　　血糖値（空腹時）　　　112mg/dl
　　HbA1c　　　　　 　　　　5.9%
　　総コレステロール 　 　207mg/dl　
　　HDL-コレステロール　48mg/dl
　　LDL-コレステロール　141mg/dl
　　中性脂肪　　　　　　　　172mg/dl

３　処方薬
　　アマリール錠　　　　0.5mg×１Ｔ（朝食前）
　　メデット錠　　　　　250mg×３Ｔ（毎食後）
　　リピトール錠　　　　 10mg×１Ｔ（朝食前）

４　医療費（自己負担）
　　大学病院　1,410円
　　院外薬局　2,140円

５　次回通院日
　　平成21年４月８日（水）14:00採血採尿　15:00診察　（食事可）

６　その他
・次回通院日で血液内科と糖尿病代謝科の両方で採血があるのですが、どちらか一つでできないのかな。
・血液内科は白血球や血小板で、糖尿病代謝科は血糖値やコレステロールだからだめなのかな。
・病院では気がつかなかったので検査前に聞いてみるしかないかな。

内野聖陽さん主演のテレビドラマ「ゴンゾウ 伝説の刑事」のＤＶＤを借りてみました。きっかけは主人公がかつて捜査一課７係のエース刑事だったのに仕事はせず所轄の備品係長をやっているということです。

ゴンゾウというのは警察用語で能力や経験があるのに働かない警察官という意味の隠語なそうです。英語でも風変わりなとか、愚か者という意味があるそうです。

もしかすると自分と一緒かもと思いましたが、勘違いですよね。自分は本当の精神病でドロップアウトしているけど、このゴンゾウは怠け者のふりをして逃げていたのに気付いて元のヒーローに戻っていきました。

ドラマの中では精神科医（大塚寧々さん）のカウンセリングやマイナートランキライザーの頓服を続けても、自殺未遂、幻覚、幻聴が現れていました。

原因は巡査の頃に一家心中の家族のうち唯一助けることができた少女と３年前の事件で出会い犯人逮捕のために殺されてしまったこと。

３年経って起こった事件の犯人が同一犯と知って逮捕するまでのさまざまなストーリーが展開していきます。

主人公の病名はＰＴＳＤだと思います。事件を解決したことで治り、担当の精神科医と新しい恋愛をするというのかなと思います。

ゴンゾウの彼女との出会いや恋愛の急展開、幻覚の出現などに無理がありましたが、ドラマと割り切ってきにしなければ結構楽しめました。

でも病気のことや精神科医が出るからということでみるとがっかりするかもしれません。

ゴンゾウ～伝説の刑事 DVD-BOX

Wikipedia（外部リンク：ゴンゾウ 伝説の刑事）

再放送
NHKスペシャル　「うつ病治療　常識が変わる」
2009年2月25日（水）　午前1時05分～2時18分（24日深夜）総合

（質問）
相談員（精神科嘱託医）の意向を受けた職場上司が復職の条件として提示した相談員と妻の面談が行われました。

復職判定権限のない相談員が守秘義務を守らず職場上司と連絡を取り合って産業医のように振る舞っています。

相談員は「長期休暇は悪であり休職延長は認めない」としており、一度提出した休職延長を撤回して主治医から復職用の診断書を作成してもらいました。

ところが、お会いしたこともなく主治医の診断書をみる立場にもない相談員から「業務遂行能力が低下している」と職場へ報告するといわれました。

さらに、復職したといっても「躁うつ病で満足に仕事ができません」と職場のみんなに話してもらわないと困るといっています。

病気も事実ですし、１年間休んだで迷惑をかけてしまったのも事実なので、嫌だなと思うことがたくさんありますが耐えています。

４年前に復職したときの復職審査会で本当の産業医から「仕事が許容量を超えそうなときに断ることができますか」と尋ねられました。

今回躁うつ病と職場で話すようにいわれたのは自分自身で仕事量をコントロールできないと判断されたということなのかと思いました。

できれば職場で躁うつ病と話したくないのですが、復職をさせてもらうためには話さなければならないのでしょうか。

職場から休職期間を３ヶ月残した１月の時点で早々と復職するかどうか尋ねられ主治医と相談して９月まで休職期間を延長することにしました。

ところが、職場から妻が呼び出され精神科嘱託医と職場上司が相談して復職可と考えていると告げられ復職手続きの用紙を渡されました。

主治医へ経過を説明して休職期間を延長する診断書を撤回して復職用の診断書を作成してもらい職場へ提出したところ、「復職の手続きを進めてやるが、精神科嘱託医と妻との面談を行い、躁うつ病であることを職場で話すことについて相談すること。」を復職の条件にするといわれました。

本日（23日）、約50分の面談を終えた妻がまとめたものをもとにして整理してみました。

精神科嘱託医は医師の資格は持っていますが臨床経験はほとんどなく大学の講師として福祉関係を教えている方です。産業医ではなく職場から月１回の相談日の相談員として頼まれていますが、精神科嘱託医本人及び職場の上司ともに産業医と精神科嘱託医（相談員）の立場の違いの区別はついてないようです。

職場上司や精神科嘱託医は躁うつ病であることを職場で自ら話して長期療養していたことをみんなに納得してもらい、復職後もたいした仕事はできないことを詫びて受け入れてもらえるようにするようです。

精神科嘱託医は長く休むことが問題だと話しており、これを受けて職場上司は休職延長に応じなかったのだということがわかりました。

（面談結果）

Dr「（職場上司から受け取った質問書に従って質問）ご主人は普段はどんな生活をしているの。」
妻「普通の生活をしています。」

Dr「（少しびっくりした様子で）狭心症でしたよね。そちらの方とかは。」
妻「お薬を飲んでいます。」

Dr「先生はなんていっているの。」
妻「何も話さないのでわかりません。」

Dr「心配じゃないの。」
妻「心配ですけど聞くと嫌がりますから聞きません。何かあれば話してくれますから。」

Dr「（不思議そうな顔をして）休職延長ということでしたが復職可となった理由は（話の途中で何度も聞かれる）。」
妻「わかりません。」

Dr「いまはどんな様子なの。」
妻「不安定です。」

Dr「主治医はどんな仕事をどの程度するかわからない。職場ではどの程度まで仕事をさせればいいかわからない。その間に立つのが私（精神科嘱託医）ですからいろいろ相談してください。職場には以前のバリバリ仕事をしているときとは違う状態であるということをお話ししておきます。前はどんな感じで仕事をしていたの。」
妻「仕事人間でした。」

Dr「仕事ばかりの状態だと身体にも負担がかかるので心臓にも悪かったのではないか。」
妻「・・・。」

Dr「許容量を超えて仕事を頼まれないよう職場で躁うつ病という精神疾患で休んでいたと話したほうがいいですよ。」
妻「うつ病でも偏見が強いのでいわないでほしいです。」

Dr「病気をオープンにしたほうが受け入れられやすいと思うが、いわないでほしいというのもわかるような気もするし、職場でもメンタルヘルスに取り組んでいるようだし・・・。」
妻「・・・。」

Dr「復職後にも職場との間に立ってこういう面談を行いうまくいけばいいと思っているのですが。」
妻「いやぁ。いいです。」

Dr「ご主人はどうして来ないの。」
妻「えっ。わたしだけだといわれていましたけど。」

Dr「ご主人はこういいう面談はどうなの。」
妻「嫌がります。」

Dr「病気になるのが問題ではなく長く休むことが問題です。病気になることでクビにはなりません。」
妻「・・・。」

Dr「職場に対して話することはありますか。残業とか。」
妻「ありません。」

22日(日) 21:00～22:13に放送されたＮＨＫスペシャル「うつ病治療 常識が変わる」をみました。思っていたよりも踏み込んでいたように思えますが、自分のことに置き換えた場合、直ちに解決策になるかというとやはり難しいように感じました。

一般的にドクターショッピングはいけないといわれていますし、医師同士でもなかなか転院を受け入れないケースも多いと思うのですが、何年経ってもよくならないときには誤診や多剤大量投与によるものでないか患者自身が転院して身を守っていかなければならないという結論なのかもしれません。

もちろん厚生労働省ではガイドラインを出して一定の水準を保つ方向で進めるといっていますし、日本うつ病学会でも医師の技量のボトムアップに努めているわけですが、患者は今まさに治療をうけているわけですから。

抗うつ薬と認知行動療法を併用して治療を行ったときの再発する割合は抗うつ薬だけで治療を行ったときより再発する割合が低いことがわかっており、イギリスのように国策として認知行動療法を進めていく必要はあると思います。

しかしながら、日本では保険適用外の高額なカウンセリング料金を支払うのは現実的に難しいので、抗うつ薬しか選択肢がないという実態を解決していく必要がありますが、この部分への番組の考えが聞けなかったのが少し残念です。

こんな医師は・・・という数項目がありましたが、昨年７月まで通院していた医師にすっかり当てはまりました。処方薬の説明をしない、薬のことを聞けない、毎週薬を変える、どんどん種類や量が増えて１日40錠くらいまで増えたなどです。

転院後、多剤大量の薬をばっさり切ってリーマスとデパケンだけになりました。診察時にパソコン画面を私のほうに向けて処方薬を見せてくれます。ただ診察時間が短いし、先生がどのようなに考えているのかよくわからないので話ずらい感じはします。

双極性障害を画像診断する技術があると初めて知りました。受けてみたいです。本当に双極性障害なのか。でも双極性障害のグループの画像が出るだけでどう受け止めたり活用すればいいのかよくわからないけど。

（メモ）

これまでうつ病は抗うつ薬で治療を進めてきた。

抗うつ薬でよくなるのは65％といわれている。

うつ病の37％は双極性障害と誤診されていることがわかっている。

その他にも気分変調症や非定型うつ病にも誤診されることがある。

患者が１日50人以上あり診察時間が短いことや双極性障害ではうつ状態のときしか訴えがないことなどから医師を支援する精神保健福祉士などが患者を観察して医師の診断を支援すると効果的である。

何年経ってもよくならないのは多剤大量投与にも原因がある。

抗うつ薬でセロトニンが増え過ぎるとドーパミンが減少して抑うつと同じような症状が出てしまう。

ドーパミンの減少による抑うつをうつの再発を勘違いして抗うつ薬をさらに増量する悪循環になる。

多剤大量投与は一度薬を減量して処方を再構築していく必要がある。

減量により一時的に抑うつ状態が出ることもあるが乗り切れば回復に向かう。

精神科の専門医制がないためうつ病患者の増加に便乗して精神科の経験のない医師が開業することがある。

内科などと違い精神科は机と椅子さえあれば開業できるという初期投資の少なさもある。

処方権は医師にしかないがある患者が５人の医師から受けた処方を比べたところ初診なのにあまりにもバラバラであった。

原因は、診断がうつ病なのか、双極性障害なのかわかれていること、最初から出さない種類の抗うつ薬を出しているものがあること、同じ効果の抗不安薬をいきなり３種類も出していることなどがあり、薬づけで営利目的といえるものも考えらるという。

厚生労働省では平成23年からガイドラインを施行するよう準備を進めているという。

日本うつ病学会では精神科医の研修会でボトムアップを図っているほか、うつ病患者が内科などを最初に受診することが多いので内科医師などにも講習会を開いている。

イギリスでは抗うつ薬の治療から認知行動療法へ転換して国策で3,600人のセラピーを養成している。

日本のセラピーは傾聴が主体であるが、イギリスでは質問をして選択の幅があることを理解していく方法をとっている。

日本の心理療法士は民間資格のためカウンセリング料金が健康保険適用外で高額であるためうつ病治療の選択肢は抗うつ薬しかないのが現状である。

抗うつ薬だけで治療を行ったときの再発率は約40％、抗うつ薬と認知行動療法で治療を行ったときの再発率は27％と、抗うつ薬だけで治療を行ったときの再発する割合が高い。

国内で健常者、うつ病、双極性障害の違いを画像診断する技術が開発された。

（番組予告から）
http://www.nhk.or.jp/special/onair/090222.html
100万人を超えたうつ病患者。これまで「心のカゼ」と呼ばれ、休養を取り、抗うつ薬を服用すれば半年から１年で治ると考えられてきたが、現実には４人に１人は治療が２年以上かかり、半数が再発する。その背景には、治療が長期化している患者の多くが、不必要に多くの種類や量の抗うつ薬を投与されていたり、診断の難しいタイプのうつ病が増加していることが専門家から指摘されている。さらに、医師の技量レベルにばらつきがあることも明らかになってきた。こうした中、薬の処方を根本的に見直す取り組みや、難しい診断が一目でできる技術の研究が進んでいる。また、「うつ先進国」のイギリスでは２年前から、国を挙げて抗うつ薬に頼らず、カウンセリングでうつを治す「心理療法」を治療の柱に据え、効果を上げている。うつ病治療の最前線に迫る。

（スタジオ出演者）
うつ病学会理事長で防衛大学教授の野村総一郎先生
「悩む力」などの著者で東大教授の姜尚中先生
うつの家族の会・みなと代表者砂田くにえさん
うつ病の当事者のご夫妻
高橋美鈴アナウンサー

（参考）
番組に出演したイギリス在住小堀先生の番組記事のブログです。
CBT in UK イギリスと認知行動療法
http://cbt.blog.ocn.ne.jp/london/2009/02/nhk_22_9_a344.html

番組に出演した「うつの家族の会・みなと」代表　砂田くにえさんのブログです。
うつの家族が集うサロン・みなと
http://utsunokazokuminato.blog62.fc2.com/blog-entry-97.html

きのうは治療法みたいな発生した。

*このエントリは、ブログペットの「ter」が書きました。

14日（土）と20日（土）の２週続けてＮＨＫでうつ病番組が放送されました。２週目のＱ＆Ａのコーナーで「双極性障害の治療法は？」という視聴者の質問が取り上げられました。

回答の中で双極性障害は昔は躁うつ病といわれたこと、発症割合が100人に１人とうつ病よりも少ないこと、大うつ病と同じうつ状態と躁状態と繰り返すので慢性化・長期化しやすいこと、治療薬は気分安定薬のほかうつ状態には慎重に抗うつ薬を追加したり躁状態には抗精神病薬を追加したりするほか睡眠薬を追加することもあることといった話がありました。

また、本人は軽躁状態を心地よく感じるためそれを目標にしていることがあるがエネルギーを使い果たしてまたうつに逆戻りするのでエネルギーをためていくということが大切とも話していました。

うつ病の番組ですから双極性障害について触れたのはこれだけでもすごいことだったのかもしれません。きっとこういう内容がこの病気の最も簡単な説明なんだろうなと。

一般の方、例えば職場の上司がこういううつ病教育番組を見た場合、うまく伝わっているだろうかとちょっと心配になります。かえって誤解していくような気がして。

こういう番組がなければ機会がなくなるわけであったほうがいいけど、短い時間で曖昧な回答ばかりしていると結局職場の上司は勘違いしたまま接してくることになると思うと憂鬱になります。

今日もＮＨＫスペシャル（21:00～22:15）でうつ病を取り上げるようです。さきほどの番組に続けて３回目の番組を放送するのはいいけど内容を深めないでさわりだけの情報で誤解を増長することになりはしないかと心配です。

引きこもりの方は精神保健福祉センターへ相談に行きなさいとか、時間のない家族は電話で主治医へ相談しなさいとか一般論で回答してばかり。

番組の宣伝でＥＴＣのことばかり取り上げて何度も何度も放送しているけど脳のＣＧや頭にかぶせるシーンがショッキングで視聴率が高くなるということなのかな。

勝手に推測しても仕方ないので今日の番組も見てみようと思います。よい番組でありますように。

水曜日はＤＶＤレンタル100円引きの日なので先日借りた「君の手がささやいている（菅野美穂さん）」のＤＶＤを返したときに香里奈さんの「だいすき!!」を借りてきました。少しずつみて夕べ５巻（10話）全部見終わりました。

香里奈さん演じるゆずは軽度の知的障害があり自立支援施設へ通っていました。そこで同じく障害のある草介さんと親しくなりました。でも草介さんが子供を助けようと車にひかれて死んでしまいます。

その後ゆずは妊娠していることがわかり母親は反対しましたがゆずは草ちゃんの子供のお母さんになると決意します。

支えることを決意したゆずの母、小さい頃からゆずを心配しゆずを慕う弟（ゆずのためにピアニストになる夢を一度はあきらめる）、草介さんと別々の施設で育てられた草介さんの妹（ゆずたちと同居したりゆずのサポートに回る）、保健師さん、保育園の先生、友人とゆずとかかわる人たちが温かいです。

ゆずの弟の恋人はゆずのことを知らずに誤解してバイオリンで留学していましたがバイオリンを休んで作業所でボランティアを始めました。でもその父親はゆずはいい子だとわかっていても自分の娘とゆずの弟の間に知的障害者が生まれるのではないかと結婚に反対しています。

ゆずの母親は胃ガンで手術しますが最終的には無事退院してもとの生活に戻ります。

感動で涙が溢れそうになるほどでもなかったですがまぁそこそこ。全体的に話が中途半端で結局どうなったの？というものが多かったような気がします。例えばゆずの弟の恋人のお父さんが理解を得られたのか、ゆずの弟が幸せになるようにゆずは頑張ってパン屋で仕事を始めたわけなので。

ゆずの子供のひまわりちゃんはかわいかったです。小学校に入って児童相談センターの職員へゆずと２人でやっていくと宣言するシーンはよかったです。

だいすき!! [DVD]

Wikipedia（外部リンク：だいすき!!）

11月の初回から見始めたＴＢＳ愛の劇場「ラブレター」ですが、今日ついに60回目の最終回を迎えました。美波と海司はすれ違いながらも海司の再度のプロポーズで美波がＯＫ。よかったですね。

長い長い回想シーンを見てきただけに二人が結ばれなくては気持がおさまらないというもの。でもこれだけ苦労してくるとこれから先ずっと一緒に二人で幸せになろうといってもついその後を知りたくなる。ドラマでは2009年春に挙式だったので将来の物語といっても秋とか来年にスペシャルで作ってほしいものです。

愛の劇場自体は次の五つ子ちゃんで幕を閉じるようだけどぜひラブレターパート２をお願いしたいな。それから陸や陽子の番外編とかあればいいのに。

本当はね。これだけ楽しみに、あおられてあおられてきたドラマの結末がこんな描き方で残念だったんです。ドラマの表掲示板では評判がいいようだけど、裏掲示板では同じようにかなり批判していてちょっと同感。

鈴木亜美さんがぶち壊しているとかなりいわれているけど自分的にはそんなふうには思わなかったな。たしかに山下リオさんはよかったし、山下リオさんのお姉さんと共演でやればよかったという話も面白いけど。

それでラブレターというタイトルの由来は子供時代から出てきた海司と美波の会話がつづられたノートのことだったんですね。小さなノートに大切な言葉がつづられている。この大切な言葉をノートへ書いて手渡してきたこと自体がラブレターだったわけです。

美波は秘密の島へ手帳を置いて東京へ戻ろうとしましたが海司は気付いて手帳を読んで・・・。最後に「バイバイ海司」とありました。

ノベライズ本やＤＶＤが発売されるようですね。あとホイッスル。後半の展開はちょっとでしたが全体としてはトリプルＡのすばらしいできだと思います。続編期待です。お願い。

ラブレター DVD-BOX1

Wikipedia（外部リンク：ラブレター）

昼食を自宅近くの食堂ですませて戻ろうとしたら、前の職場の先輩とすれ違いました。前の職場でも着任早々４ヶ月も病気休暇で休んでしまい、８月中旬に復職しました。

お盆で職場にはあまり人がいなかったのですが、先輩は復職してくるのを待っていたようでいきなり仕事の仕方を教えて処理してくださいと初日からいわれたのを覚えています。

でも大した量でもないし、難しい仕事でもないので何もしないでいるよりもよかったかなと思います。

昨年、思いがけずクリニックで鉢合わせしてしまいました。うつ病らしく治療を続けているとのこと。クリニックで職場の方とあうというのは何となくばつが悪いです。

今日は先輩が手をあげて声をかけてくれました。

先輩「どう。元気？」
私「はい。なんとか。」

先輩「来月からだっけ？」
私「ええ。まぁ。」

先輩「それじゃ。頑張って。」
私「はい。」

先輩とは今は部署が違うのに４月から復職することをどうして知っているのだろう。休職中に職場へ迷惑をかけたことを何かいわれるのではないかと思ってどきどきだった。復職してからいろいろな方と会うたびにどきどきしたりずばっといわれたりするんだろうな。

なるようになるさ。なるようになるしないしかないさ・・・。

ＴＢＳのラブレターというドラマが今週で最終回です。

気になって仕方なかったのですが、20日（金）の最終回で美波（鈴木亜美さん）がウェディングドレスを披露すると報道されています。

ということは初恋が実ったのかも。うれしい。

このドラマは本当にいいドラマでした。

君の手がささやいている（菅野美穂さん）、ビューティフルライフ（常盤貴子さん）と同じくらい感動モノでした。これで終わってしまうのは惜しい。続編がみたいものです。

YAHOO!JAPANニュース（オリコン）・写真あり

ＴＢＳのラブレターというドラマをみています。

鈴木亜美さんが大人時代の美波の役をやっています。

美波は聴覚障害がありますが、温かく見守られて育ちます。

でも初恋がうまくいかずあきらめてしまいます。

でも施設から引き取ってくれた小豆島のお母さんが病気で亡くなり

美波が気持ちを心の中にしまうのを心配していると生前撮ったビデオを伝えて・・・

いよいよ明日と明後日で放送終了です。

15年間の美波の恋はどうなるのでしょうか。

勇気をもって後悔だけはしないように

小豆島のお母さんが味方しているから

幸せになってほしいと思います。

明日はタイトルになった美波のラブレターだろうというものがわかりそうです。

恋の結末とともにとても気になります。

年末まで２回目の入院をして

年明けに復職を意識し始めたら仕事の夢ばかり見るようになって

職場の呼び出し前に主治医と相談して休職延長を決めて

職場から復職するものといわれて書類を渡されて

主治医にあきれられながら復職を決めて

職場に復職の手続きを進めてやるといわれて

職場の上司が長期休暇の理由を同僚へ説明するときに病名を話すといわれて

病名をいってもいいかおまえの妻が産業医へ聞きにいけといわれて

といっても結局は４回も仕事を休んで迷惑をかけているのは自分なので信用も信頼も自信もないわけで。

流れに身を任せてできることを淡々とやっていこうという気持ちでいいのならそういうふうにやっていきたいと思います。それでいいのか。頑張らないといけないのか。

１月30日から２月９日までXREAのたくさんのサーバーに障害が生じてプラウザが表示できない、メールが届かない、アップロードできないなど深刻な問題を抱えていました。

自分のところはアップロード時にタイムアップするので苦労したのが一番の問題でした。掲示板をみるとかなりの打撃があったユーザーも多く早々にsakuraなど他のサーバーへ移転した方も多かったようです。

昨年も３日間程度サーバーに障害が生じたそうですが、そのときもXREAから全くアナウンスがなかったようです。今回もこれだけ長期間の障害にもかかわらず一切アナウンスがなく２月15日にようやく障害発生と復旧、100日間の無料延長のお知らせが掲示板の一記事として載っていました。（トップページには一切アナウンスなし）

有効期間の延長で2010.5.31から2010.9.8まで延長となりました。年2,400円と格安で多機能なサーバーなのでこのまま利用していきたいと思います。掲示板の議論では業者側の夜逃げが実際に行われているなど危険なので早めに移転すべきという話も聞きましたが当面はこのままで。

きょうはJupiと断定しようかな。
Jupiは経過してくれるかな。

*このエントリは、ブログペットの「ter」が書きました。

（質問）
その後、６日（金）に職場の上司と妻との面談結果を主治医へ伝えたところ、休職延長のほかに復職用の２つ目の診断書を作成してくださいました。復職するかどうかは自分で決めてくださいといわれました。

本当は主治医に「怠けていると感じるのは病気のせいです。職場がどう動こうがすでに休職延長の診断書を作成しているのだから休みなさい。」といってほしかったのですが私の気持ちは届きませんでした。

職場のプレッシャーや批判に怯えて慌てて休職延長願を撤回して復職願を提出しました。10日（火）に職場の上司から妻へ復職手続きを進めてやると連絡がありました。

しかし、23日（月）に産業医と妻が面談して職場側の受入体制を相談するよう念を押されました。なぜ長期療養していたのか明らかにしないと職場内の理解が得られないので精神病だと話すそうです。そのことを妻から産業医へ伝えておくようにとのことでした。

理解を得るのは難しいと感じたり、どこかすれ違ったまま進んでいるように思うのですが、復職する以上職場のいうとおりにしないといけないと耐えています。

産業医と妻との面談でどのような対応をとればよいでしょうか。

（参考）
職場では産業医といっていますが、実際は嘱託医（相談員）です。

嘱託医（相談員）は医師の資格を取得した後すぐに大学へ入り直して福祉系の講師をしており、臨床経験はほとんどありません。

対外的に精神科医を名乗ることもありますが、明らかに違和感を感じるためこのように月１回の相談日に職場に来ても希望者はなく年に１、２回位しか相談者はないそうです。

海司は真由美と結婚してアメリカへ渡ったものだと思っていました。美波のナレーションも初恋は実らなかったと珍しく断定していましたから。

ところが１年後アメリカから戻ってきた海司と真由美はまだ籍を入れていなかったんですね。健太の心臓移植は成功しており、落ち着いたら籍を入れてオリーブ園を手伝うため小豆島へ３人で帰ってくるそうです。

美波は海司を呼び出して15年間の思えるようですが、後悔しないように伝えてほしいものです。

海司は亡くなった先輩への償いから一生を捧げるつもりだったと思いますが、そろそろいいのではないでしょうか。それは真由美と健太にもわかってほしいものです。

しかし、元に戻ることはできないのであれば美波がずっと小豆島を離れることになってしまいそうです。

最終回（20日）にしか結末はわかりそうにありません。もう美波の気持ちを苦しめるのはこれくらいにしてあげてほしいです。

美波には絵本作家になる夢と家庭を持つ幸せをつかんでほしいと願うばかりです。

１　主治医（診察）
Dr「きれいな爪が半分以上延びてきましたね。６割位はありますね。」
私「はい。」

Dr「一度履いた靴には菌がいますからね。全部一度に買い替えるは大変ですよね。夏場になれば殺菌する方法があるのでそのうち教えましょう。」
私「ありがとうございます。４月から復職するので職場用など何足かは買ったほうがいいですよね。」

Dr「そうですね。買えるのであればそのほうがいいですね。」
私「はい。」

２　事務員（処方）
事「飲み薬だけでいいですか。」
私「はい。塗り薬はまだ残っています。ジェネリック（ネドリール錠）をいただいているのですが匂いがひどいので違うものにしたいのですが薬局で変えてもらえるでしょうか。」

事「処方箋に薬品変更不可としているので処方箋の内容を変更しましょう。先発品（ラミシール錠）でいいですか。」
私「はい。大学病院のときは先発品でしたので。」

事「院外薬局に確認したところ在庫もあるようですね。」
私「ありがとうございます。」

３　看護師（処置）
Ns「塗り薬は家でやっているでしょうから電気照射だけにします。」
私「はい。」

４　医療費（自己負担）
　　クリニック　580円
　　院外薬局　2,000円

５　処方薬
　　ラミシール錠　125mg　21日分

６　次回通院日
　　平成21年３月６日（金）10:00

ジェネリック医薬品の検索・試算サイトを利用してみました。
薬の名前を入力するとジェネリックの一覧や薬価が表示されます。
データを印刷する機能もあるのでそのまま薬局へ持参することもできます。
おすすめサイトです。

Genecal（ジェネカル）
http://www.genecal.jp/

携帯電話版 Mobile Genecal
http://m.genecal.jp/

２週間とちょっとかけてようやく５kg減量したけどこの間のバイキングのあとで２kg増えたままです。

今日のお昼はこんにゃく半分ととろろ昆布のおつゆでたぶん70kcalくらいだと思います。入院していたときは１食500kcalでしたからだいぶ減らしているはずなのに体重は全然減りません。

お腹がすいてめまいでふらふらしたり、手や腕に力が入らなくてぷるぷるします。お腹が減りすぎて痛いような気がするのとイライラが頂点に達してる感じです。

でも普通にご飯１膳食べただけで翌日は２kgは増えているのでどこか変です。

自転車に鍵をかけていなかったので数年前に盗まれてしまいました。４月から復職なので自転車を買おうかなと考えています。

今日はお昼に外食をした後、通勤の練習とダイエットを兼ねて駅から歩いて帰ってきました。途中の自転車店に立ち寄って眺めていると店員さんがすごく丁寧に説明してくださいました。

今日はみるだけですからといったのですがあまり気にしていませんでした。欲しい自転車はタイヤが少し小さくて太いタイプです。でも泥除けがついていないと困るのでそういうものを探すとなかなかないんですよね。

店員さんからは街乗り用のマウンテンバイクがいいよとすすめられたのですが確かに乗りやすいしカッコイイ感じでした。なんか少し楽しみができたみたいでうれしいです。

職場の上司から妻へ電話がありました。内容は次のとおりです。

・復職の書類を受け取りました。
・前回は休職延長ということでしたが復職を希望するとのことなのでそれで進めます。
・23日の精神科嘱託医と妻との面談の後、具体的な手続きを進めます。
・長期療養していた病名などの理由を職場でどう説明したらよいか困っています。
・精神科嘱託医と妻との面談で職場側の受入体制を相談してきてください。

先輩へ復職の報告をしたところ会って話をしようと連絡がありました。今晩６時で場所は私に決めてほしいとのこと。

ずっとお会いしていなかったのでうれしいです。休職中ということもあり場所といわれてもどうしたらいいのか悩んでしまいネットでいろいろと調べたら、市内のホテルで昨日から今月一杯「杜仲茶豚と地場野菜のしゃぶしゃぶオーダーバイキング」を始めたという情報をみつけました。

サーモンの押し寿司などの先付け料理、しゃぶしゃぶ食べ放題、フリードリンク付き２時間で１人3,500円（当日3,800円）という企画で急いで予約を入れました。

先輩に連絡したところ奥さまもご一緒するとのことでしたのでずいぶんと久しぶりに夫婦同士でお会いすることになります。

先輩と奥さま、私と妻の４人は同じ職場でしたが、妻は結婚したときに辞めているので、３人が今でも同じということになります。

ようやく５kgの減量となったのですが、お肉を食べればこれまでのダイエットの努力は水の泡かもしれません。でも少し食べたいです。

先輩夫妻とのお話も楽しみですし、食事も楽しみです。

４月からの復職に向けた通勤訓練になればと昨日から外出時にスーツを着るようにしています。といっても昨日はスーパーに買い物に行っただけですけど。今日は通院日だったのでまたスーツを着ていってきました。

１　診察
Dr「先日の採血の結果ですが、白血球を増やしたり肥満に影響するホルモンと甲状腺機能を調べましたが大丈夫そうですね。」
私「循環器の先生からむくみはおしっこを出す薬でよくなるけど糖尿病があるからやめておきましょうといわれました。血圧も高いのですがこれ以上薬は出せないので様子をみるそうです。」

Dr「となるとダイエットですね。体重が８kg増えたといっていましたがその後どうですか。」
私「入院中１食約500kcalでしたが300kcalを目標に制限しています。２週間くらいで５kg減ったのですが昨日夜更かししたら１日で１kg太ってしまいました。」

Dr「これから急に白血球が増えるようだと骨髄検査をしないといけませんから経過観察していきましょう。次は２ヶ月後でどうでしょうか。これますか。」
私「４月から復職するのですが１ヶ月は半日勤務なので大丈夫です。」

Dr「それでは午後に予約しましょう。ダイエット頑張ってくださいね。」
私「ありがとうございます。」

２　医療費（自己負担）
　　大学病院　210円

３　次回通院日
　　平成21年４月８日（木）14:10　採血、診察

菅野美穂さんが聴覚障害者の役を演じて武田真治さんとの出会いから結婚、出産など描いたテレビドラマがあることを知りレンタルＤＶＤを借りてきました。第１章から第２章までしかなかったので第３章、第４章、最終章は店に戻り次第連絡をもらうことにしました。

第１章は出会い、第２章は出産まででとても感動するドラマでした。もともとは少女マンガのmimiに連載されていたものらしいですが見応え十分です。

原作とドラマは設定が異なるところもあるようです。詳しくはウィキペディアで知ることができそうです。早く続きがみたいです。

君の手がささやいている 第一章 [DVD]

Wikipedia（外部リンク：君の手がささやいている）

terが診察室を食事されたみたい...

*このエントリは、ブログペットの「ter」が書きました。

（質問）
職場の上司と妻の面談の結果を主治医へ伝えたところ、休職延長のほかに復職用の２つの診断書を作成してくださいました。復職するかどうかは自分で決めてくださいといわれました。

本当は主治医に「職場がどう動こうがすでに休職延長の診断書を作成しているのだから休みなさい。」といってほしかったのですが私の気持ちは届きませんでした。

主治医は診断書へ服薬寛解状態で就労可と記載していましたので、休職を延長する理由はありません。職場のいうとおり詐病だったのだと思いました。

みんなから詐病と思われていると感じるのは自分としては病気のせいだと思うのですが、職場のプレッシャーや批判に怯えて慌てて復職の手続きを始めました。

職場の考えている４月からの復職となりますが、一度伝えた休職の延長を撤回して復職するので不信感が強まるだけかもしれません。

産業医と面談してきなさいとか、復職前に少し勤務につきなさいと指示がどんどんあると思います。昨年毎週療養報告を出させられたり、突然面談すると呼び出されたり、いきなり診察室へ入ってきて主治医に復職の見通しを話させて主治医を激怒させた担当課長が直属の上司になります。

私が休職していたことは詐病ですか。怠けですか。
主治医が復職を止めてくださらなかったのはどうしてですか。
もう後戻りできません。どうすればいいですか。

明日９日には総括課長へ復職願が届くので何か話があるかもしれません。本当は職場からの連絡はまだ耐えられそうにないのですが頑張らないと。

復職まで２ヶ月あるので職場へ迷惑をかけずに無事に復職できるように気持ちも体も準備しなければと思っています。

10日は大学病院血液内科の通院日なのでスーツを着て行ってみようかな。しばらくスーツやネクタイをしていないので着れるものがあるか確認しないと。

通勤に履いていく靴があったかな。なければ買わないと。何回か図書館にバスで出かけてみようかな。

名刺用の専用台紙（パソコンで印刷）はあったかな。でも自分のデスクの電話番号がわからないから作れないけど。

とはいえまずは明日の総括課長の反応と復職審査会（人事部門、産業医、職場上司、家族、本人）の判定を受けないと先に進まないけど。

きょうplanetは味覚へ治療した。
でも、jupiと人目は投与したかったの♪

*このエントリは、ブログペットの「planet」が書きました。

詐病だとみんなに思われていると感じるのは自分としては病気のせいだと思うのですが、職場のプレッシャーに怯えて慌てて復職の手続きを始めました。

主治医は休職延長の診断書を撤回して復職の診断書を新たに作成したので詐病だったのかもしれません。

本当は主治医に「職場がどう動こうがすでに休職延長の診断書を作成しているのだから休みなさい。」といってほしかったのですが私の気持ちは届きませんでした。

職場の考えている４月からの復職となりますが、一度伝えた休職の延長を撤回して復職するので不信感が強まるだけかもしれません。

詐病で休職したばかやろうなのか、無理をして復職するばかやろうなのか。

> こんにちは。
> 長い間仕事を休んでおりましたが、４月から復職することとなりました。
> 突然でご迷惑かと思いましたがご連絡をさせていただきました。

高校の先輩なのですが仕事でも一度同じ職場になった方がいます。私には他に友人もおらず唯一親しくしてくれたので頼りにしていました。

昨年入院したときにお見舞いにくるとメールがあったのですが実際はいらっしゃることはなくそれっきり連絡が途絶えていました。その後躁状態で職場へ迷惑をかけていたこともあり、二度と連絡を取り合うことはないだろうと思っていました。

昨日、４月から復職する手続きを進めたことからためらいましたが妻と相談した結果一応連絡だけはしておこうとできるだけ簡潔にメールをしました。まぁ連絡が入るわけもなくやはり見放されているようです。

先輩には重ねて迷惑をかけてしまいメールをしなければよかったと後悔しています。これからは一人で頑張っていかなければならないと考えると気分は重いですが結局は自業自得なので・・・。

（追記）
さきほど先輩からメールが届きました。
たくさん話したいことがあります。近々お会いしませんか？連絡ください。とのこと。
どのような話になるかわかりませんが少しほっとしました。

（追記２）
あっ。でも昨年お見舞いにきてくださるといってくださってもそれっきりになったんだっけな。
ということは今回もそうなるのかも。

（クリニック）
職場の上司と妻の面談を終えて休職期間の延長を考え直さなければならないと思っていることを伝えたところ、主治医から次のような話を厳しくされました。最終的には二度と診断書を書き直さないということで復職用の診断書を作成していただきました。

自分自身の本音はもう少し休みたいのだけどそういうわけにもいかないので頑張るしかないと伝えました。主治医に復職を止めてほしかったのですが怒られながらも止めなかったということはやはり復職するのが当たり前なのかもしれません。

１　診察結果
・妻を介して職場の話を聞いてもきちんと伝わってこないのではないか。
・本当は職場でもっとサポートを考えているのではないか。
・どのように受け入れてくれるのか自分で直接職場へ確認してから復職を考えるべきではないか。
・復職してストレスがかかる中で体調がもつ自信はあるのか。
・狭心症、糖尿病、高血圧症などは薬の量が減るとか安定しているのか。
・前回臨時で通院したときは不安で休職期間を延長したいといっていたではないか。
・私が休職期間を延長する診断書を書いたのはあなたにいわれたからだと思っているのか。
・信用の問題なので診断書を撤回するなんてしたくない。
・復職はあなた自身が決めることだ。
・二度と診断書を書き直すことはない。

２　医療費（自己負担）
　　クリニック　9,150円（診断書２通、紹介状１通）
　　院外薬局　630円　
　　・診断書：任意様式、職場様式
　　・紹介状：主治医以外の診断書も必要なため　

３　次回通院日
　　平成21年２月27日（金）9:00

（市立病院）
１　診察結果
・事務の仕事に窓口業務含まれていませんね。
　ありません。

・最近の過ごし方はどういう感じですか。
　新聞を読んだり本を読んだりしています。テレビも見るようになりました。

・合併症はありますか。
　昨年、療養中に糖尿病と狭心症で２回入院しました。

・その他に大きな病気をしたときはありますか。
　顔面神経麻痺で入院したことがあります。

・最初は残業はやらないほうがいいですね。
　主治医から１ヶ月は半日勤務がいいといわれています。

２　医療費（自己負担）
　　市立病院　4,320円（診断書１通）

昨日５日、職場の上司（所属課長と人事担当者）と妻の面談が行われました。

最近の療養状況や今後の見通しを伝えたところ

１　４月からの復職と考えていた。産業医にも相談している。
２　復職時の職場全体での受入体制を産業医と妻で相談してきてください。
３　産業医には２月23日に予約している。

との話があり復職手続きの用紙が渡されました。

休職期間を延長する方向で少し気持ちが落ち着いてきたのですが、職場や産業医の意向がわかったことで考え直さなければならないと思いました。

職場のプレッシャーであったとしてもこうした後押しがなければ復職のタイミングが先延ばしになってしまうのかもしれないと考えるようになりました。

妻は休職期間を延長したほうがよいと考えているようですが、職場や産業医の意向どおり復職して迷惑をかけないよう努力するしかないと思うようになりました。

今回の面談の結果から復職用の診断書を職場へ提出しなければならないと考えていますのでよろしくお願いします。

（必要な診断書）
１　クリニック
　　クリニックの様式　１通
　　職場の様式　　　　１通

２　市立病院
　　病院の様式　１通

（職場総括課長あて）

先日、休職期間の延長について伝えておりましたが、本日６日の診察で主治医から４月から就労可と認められるので復職手続きを進めるよう話がありました。
つきましては、下記のとおり関係書類を提出しますのでよろしくお願いします。
いろいろとご迷惑をおかけして大変申し訳ありません。

（提出書類）
１　復職願　　　　　　　　　　　　　　１通
２　診断書（任意様式）　　　　　　　２通（主治医、主治医以外）
３　健康管理区分変更申請書　　 １通
４　診断書（指定様式）　　　　　　　１通（主治医）
５　生活歴等調書　　　　　　　　　　１通

平成20年10月３日から休職中ですが、次のとおり復職したいので、よろしくお願いします。

１　病名
　　双極性気分障害

２　復職希望日
　　平成21年４月１日

３　復職理由
　　就労可能となったため

１　Ｍクリニック
・病名　双極性気分障害
　上記病名にて自宅療養中でしたが病状軽快につき、平成21年４月１日から復職可能です。

２　市立病院
・病名：双極性感情障害
　上記にてＭクリニック通院中であったが、平成21年４月１日より復職可能であると考えられる。

３　Ｍクリニック（職場様式）
・主たる病名　双極性気分障害
　※ICD-10の分類コード（F-31）

・発病年月日　H16年７月頃

・就業の可否及び注意事項
　就業可　H21年４月１日から

・就業可の場合の就業上の注意事項
　就業後約１ヶ月間の半日勤務が望ましい

・家族歴と現在の同居状況
　（父）死亡　（祖父母）死亡　（母）死亡　（祖父母）死亡
　（兄弟・姉妹）姉　（その他）なし
　（配偶者）妻40歳　婚姻H２年４月27日

・既往歴
　［疾病及び外傷］特記事項なし
　［性格、知能］几帳面
　［飲酒、喫煙］機会的飲酒、H15から禁煙
　［生活史］○○市で出生、高校卒業後○○職
　［教育史・校歴］高校卒業

・現病歴
　H16.7～H16.8　　うつ病　病休１ヶ月半
　H16.10～H16.11　うつ病　病休１ヶ月半
　H17.4～H17.8　　双極性気分障害　病休４ヶ月
　H20.4～　　　　 双極性気分障害　病休中

・発病時の状況
　人事異動後、抑うつ状態、その後気分易変性がある。

・病状と治療の経過
　デパケンＲ（200）６Ｔ×２μ
　リーマス（200）４Ｔ×２μ

・現在の症状
　躁状態が軽快、服薬寛解状態

・予後
　現在の服薬を継続すれば躁うつ変動は大きくならないものと思われます。

・療養開始年月日
　平成20年４月２日

・病休開始年月日
　平成20年４月３日

・病名
　双極性気分障害

・病歴
　平成20年４月２日から自宅療養

・職務内容
　一般事務

・理由
　就労可能となったため

・通勤方法
　徒歩５分

・摘要
　平成21年４月１日から復職希望

・住宅の状況
　自宅

・運転免許証
　有 （昭和57年２月取得）

・父母兄弟の状況
　父（死亡）、母（死亡）、姉

・家族の状況
　妻

・性格　几帳面

・趣味　音楽

・飲酒　なし

・喫煙　なし

・娯楽　読書

・１日の過ごし方
　午前：朝刊を読む、スーパーで買い物をする
　午後：読書をする、テレビをみる、夕刊を読む

・食事の時間・回数等
　７時、12時、17時（１日３回）

・睡眠の時間・質等
　約７時間、よく眠れる

・職場復帰に向けて取組んでいること
　規則的な生活を心がける（起床、就寝時間、食事時間等）
　図書館に出かける、読書をする、新聞を読む　など

職場の上司（所属課長と人事担当者）と妻の面談が行われました。

最近の療養状況や主治医の意見を伝えたところ

１　４月からの復職と考えていた。産業医にも相談している。
２　復職時の職場全体での受入体制を産業医と妻で相談してきてください。
３　産業医には２月23日に予約している。

との話があり復職手続きの用紙が渡されました。

休職期間を延長する方向で少し気持ちが落ち着いてきたのですが、職場や産業医の意向がわかったことで考え直さなければならないと思いました。

職場のプレッシャーであったとしてもこうした後押しがなければ復職のタイミングが先延ばしになってしまうのかもしれないと考えるようになりました。

妻は休職期間を延長したほうがよいと考えているようですが、職場や産業医の意向どおり復職して迷惑をかけないよう努力するしかないと思うようになりました。

次回クリニックの診察時に主治医と再度相談して復職の診断書を作成してもらおうと思うのですがいかがでしょうか。

１　診察
教授「採血しましたか。」
私「午前中に終わりました。」

教授「検査結果は来週になってしまうようですね。先月、血液内科で採血したんですね。」
私「はい。」

教授「ホルモンの検査で同じような内容ですね。それじゃ。今日の採血は会計から除くように看護師に頼みましょう。」
私「ありがとうございます。」

教授「糖尿病代謝科もいっているんですよね。」
私「はい。」

教授「ところで血液内科はどうしていったのですか。」
私「入院中に白血球が多いので受診するようにいわれました。足のむくみがひどくのでホルモンの検査をするけど循環器も早く受診してといわれていました。」

教授「足のむくみですか。診てみましょう。横になってください。」
私「手の指と腕の関節が朝起きたときに曲げられないほど痛いです。」

教授「血圧を測りましょう。153の89。まだ高いですね。家で測ってもその位ですか。」
私「はい。」

教授「血圧が高いですがこれ以上薬を増やすのは難しいですね。採血の結果をみると大きな問題はないので様子をみながら隠れた原因がないか経過観察していくことになるでしょう。むくみに効くおしっこを出す薬を追加しようか迷うところですが糖尿病によくないのでやめておきましょう。そうなるとやはり体重が大事ですね。それから塩分は控えていますか。」
私「食事制限は気をつけているのですが塩分はあまり気をつけていません。」

教授「前回は３週間分で処方しましたよね。」
私「診察日が祝日と重なるので１週間早めることにしたものです。今回はいつもどおり４週間でいいかと思います。」

２　処方薬
　　バイアスピリン錠　　100mg×１Ｔ（朝食後）
　　セララ錠　　　　　　 50mg×１Ｔ（朝食後）
　　アムロジンＯＤ錠　　　5mg×１Ｔ（朝食後）
　　レニベース錠　　　 　 5mg×２Ｔ（朝食後）
　　カルデナリン錠　　　　2mg×４Ｔ（朝夕食後）
　　ミカルディス錠　　　 40mg×２Ｔ（朝夕食後）
　　テノーミン錠　　　　 50mg×２Ｔ（朝夕食後）
　　シグマート錠　　　 　 5mg×３Ｔ（毎食後）

３　医療費（自己負担）
　　大学病院　　　330円
　　院外薬局　11,330円

４　次回通院日
　　平成21年３月５日（木）13:30

１　日時
　　平成21年２月５日（木）10:00

２　出席者
　　所属総括課長、人事担当主任主査、妻

３　面談結果
（課長）最近の様子はどうか。
（妻）～用意していたメモを渡す～

（課長）いろいろと思い悩みながら書いたんでしょう。ここまで気を使わなくてもよかったのに。安定してきているという報告を受けていたため、４月から復職なんだなぁと思っていた。メンタルの方が安定してきているから内科の方が心配だった。
（妻）～循環器の治療の流れや内科主治医の説明を話す、ダイエットをしていることを話す、ダイエットの話（世間話風）になる～

（課長）休職延長については主治医の先生の指示に従うように。仕事のことを気にせず治療に専念するように。迷惑行為については産業医の先生に聞いたら「今頃後悔しているはず。そういう病気だ。」と言っていた。
～産業医に聞いて勉強している様子～
１月に躁うつ病の本が出たみたいで読んだ。症状だと理解しているので気にしないで。

奥さんと産業医の先生で面談をしてほしい。休職中の対応や復職時の職場全体での受入体制とか。産業医の先生が言うには「家族のサポートが大切だから家族が倒れたりしていないか心配である。」とのこと。
～２月23日に産業医と妻の面談が行われることとなった～

４　その他
休職延長ということで必要な書類は後で出すように話があり、休職期間の延長願い診断書を提出したところ、今回の面談は復職か休職延長かではなく内科の方も心配だったので最近の様子はどうか確認するものだった。

主治医が９月30日まで休みなさいという診断なら今診断書をもらっても３月にもらっても診断内容は変わらないと思うので預かっていきます。

明日５日行われる職場上司（所属課長と人事担当課長）と妻の面談用のメモを修正してみました。自分自身は出席できないのであれこれ思い悩んでも仕方がないのですが。

これでも以前より気にしすぎることはなくなったと思うのですがまだ気になってしまって。何をいわれるのかな。厳しいことをいわれるのだろうか、それとも（職場に必要ないから）ゆっくりしてといわれるのか。

(1) 精神科クリニックへ月２回通院しています。その他に医大の循環器腎内分泌内科、糖尿病代謝科、血液内科へそれぞれ月１回通院しています。

(2) 11月26日から12月19日まで医大へ急遽入院しました。心臓カテーテル検査の結果、狭窄部が３ヶ所みつかり狭心症の治療を始めました。

(3) 年を明けた頃から４月の復職を意識するよう心がけましたが、長期療養の罪悪感、復職の焦り、仕事や人間関係の不安、職場への逸脱行為などが頭から離れることがありませんでした。

(4) 過眠と不眠の波を繰り返していましたが、現在はやや落ち着いてきており、食事も含めて規則的な生活を心がけています。

(5) 療養当初に比べると、新聞やテレビへの興味が少し湧いてきたり、通院以外に散歩などの外出もできるようになりました。

(6) １月26日に４月からの復職を主治医と相談したところ、見合わせたほうがよいといわれました。重ねて迷惑をかけてしまうことになり大変申し訳ありません。

職場復帰を特集しています。うつかなまけかというテーマで様々な内容で掲載されています。従来型のうつと新型のうつ、躁の後など状況の違う中での職場復帰を解説しています。

職場復帰の訓練用とはいえませんが、うつかなまけかその辺の謎を知りたいときは一読するのもよいかもしれません。

地元紙の報道によると、「政府与党は３日障害者福祉サービスの利用を原則１割の自己負担から所得に応じた負担を原則とする考え方を法律に明記する」ことこととし、今国会に提出する予定の法案改正案に盛り込むことになったようです。

応益負担から所得負担に応じた負担に転換されるわけですが、これまでもすでに軽減がなされており、実際の負担額は変わらないようです。

「応益負担はサービスを受けるのは利益なのだから応分の負担をするべきだ」とする考え方ですが、生きるための最低限のサービスまで利益とみなすのはおかしいといわれてきました。

ついに基本的な法律の構成を変えることとしたというものでようやく認められたというか、正しい姿にようやく戻ってきたということだと思います。

そういえば障害者自立支援医療受給者証の更新手続きを進めているところですが、４月以降有効期間が２年となる改正が行われると思うのですが、現段階では窓口では説明はありません。

もちろん制度を変えてからだと思いますが、４月施行に間にあるのかなと思ってしまいます。また１年で診断書料を支払うのはちょっとつらいので。

発売されてから探していたのですが市内では売っているのを見つけることが出来なかったので、楽点で注文してみました。

１食500kcalで過ごすところを400kcalを目標にしていますが、ご飯やうどん、そばを食べるとそれでおしまいです。

カップラーメンはやめられないのですが、400kcal以上はあると思うと手が出ません。麺づくりのしょうゆ味は270kcalとかなり低いと思っていたのですが、カップヌードルライトは198kcalで極端に低カロリーです。

楽天（イーコンビニ）：24個入り、3,680円（(税込、送料込）
カップヌードルライト（カロリー198kcal）

先日購入した「頑張らないで職場へ戻ろう」という本を読みました。

総合病院副院長の精神科医が病院の管理者という立場と精神科医という立場で病院内の看護師たちの診察に応じたり、秘密に相談に乗ったりするという話から始まりました。

自分の上司が精神科医で診察を受けるだろうかと考えると少し理解できそうにありませんでした。実際本の中でも病院の中の看護師や事務職員は診察を受けるけど同僚の医師が来ることはないようでした。

うつ病やパニック障害、不安障害などを中心にして簡単な事例を説明したり、職場などでの躁状態のシグナルなども紹介していました。

うつ状態からの復職については８割をめどにして復帰するように勧めていました。完全に治るのを待つとタイミングを逃すからということでした。

先日読んだ加藤先生の本では躁状態からの復職のときは気分安定薬だけで安定するようになってからという話でした。躁からとうつからでは復職のタイミングは少し違うのかもしれませんね。

最後のところでリハビリ出勤などの説明もありましたが、この本の目的のとおり患者本人が読むというよりも職場の上司や同僚が一般的な理解を深めるという目的であれば活字も大きく読みやすいと思いました。

職場復帰の本はあまりないので期待していたのですが、自分が知りたかった復職のタイミングや対人関係などでは少し物足りなかったかなと思います。

頭が脈打つ感じです。
不調です。

パソコンのほうもサーバーがここ３日間も落ちていてつながらないです。
有料で会社で使っている方などはかなり困っているようです。

代謝がよくないらしく足がすごくむくんでパンパンです。特に足首が曲がらないほど膨れ上がっています。血液内科の先生から循環器内科を受診したほうがいいといわれていたので、２月５日の予約日に伝えてみようかと思います。でもたぶん自己管理ができていないと叱られるだけだろうな。

頑張って一食当たり400kcalを目安に制限しているのですが、体重がなかなか減りません。食事を制限したらますます便秘になってトイレにいかないのでかえって体重が増えていきます。

今日はそれよりも寒気がしてふるえがとまりません。エアコンと電気カーペットをつけていますが、上着を着込んだうえに外出用のジャンバーを着てもまだふるえがとまりません。

かぜを引いたわけではないと思うのですが、気のせいか頭も痛いような感じがするので風邪薬を飲みました。

昨日、楽天で頼んでいた躁うつ病の本と職場復帰の本が宅急便で届きました。こんなに早く届くとはびっくりです。少しゆっくりして読もうと思います。