MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_01C934F3.62CA4450" このドキュメントは単一ファイル Web ページ (Web アーカイブ ファイル) です。お使いのブラウザ、またはエディタは Web アーカイブ ファイルをサポートしていません。Windows? Internet Explorer? など、Web アーカイブをサポートするブラウザをダウンロードしてください。 ------=_NextPart_01C934F3.62CA4450 Content-Location: file:///C:/B71231C1/20080918naika.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="shift_jis"

2008.9.18通院メモ<= /span>

 <= /p>

１　血圧

　　朝食前に血圧を測定し= ｽ結果は次のとおりです。

　　（入院中8/20〜8/28は、上120〜150mmHg – 下70〜90 mmHg程= x）

= 2008/9/7　 　上188 mmHg　-　下125 mmHg　　脈拍86

= 2008/9/8　 　上202 mmHg　-　下122 mmHg　　脈拍78

= 2008/9/9　 　上198 mmHg　-　下128 mmHg　　脈拍82

= 2008/9/10　　上196 mmHg　-　下133 mmHg　　脈拍82

= 2008/9/12　　上206 mmHg　-　下138 mmHg　　脈拍86

= 2008/9/13　　上189 mmHg　-　下125 mmHg　　脈拍82

= 2008/9/16　　上193 mmHg　-　下130 mmHg　　脈拍88

 <= /p>

２　症状

(1) 手のしびれ

年末年始に連日長時間寒いところでパソコンをした後、両手がしびれと= ﾜひで箸やペンが持てず食事がとれないことや仕事で字がかけず大変でした。だんだ= んとしびれが引いていき、右手の握力も戻りましたが、左手の小指、薬指（小指側= jと手のひらにしびれとまひが残っており、血が通わず痛くなったり痒くなったりし= ます。湿布を貼るなど何か対処したほうがよろしいでしょうか。

 <= /p>

　(2) = 両足首のむくみ

　　　入院前は両足首がかなり腫れあがっ= ﾄいましたが、だいぶ落ち着いてきました。若干むくみがあるので、水分の補給など= で気をつけることはあるでしょうか。

 <= /p>

(3) 多飲多尿

入院前は１時間ごとに目が覚めていましたトイレにいってはまた飲むと= ｢うことを繰り返していましたが、ほぼ落ち着いてきました。尿の異常な泡立ちは少= しは落ち着きましたがまだあります。水分はお茶を中心とし、炭酸飲料（糖分０、= Oカロリーなど）をたまに飲んでいます。牛乳やコーヒー牛乳を飲むこともあります= が、問題はあるでしょうか。

 <= /p>

　(4) = 食物繊維

　　　偏食（野菜や果物が一切食べれない= jのため、入院中に毎食時に食物繊維の粉末サプリメント（9g/day）が出され、お茶に溶かして飲んでいました。自宅で= ﾍ野菜の代わりに海藻や茸を意識的にたくさん食べるようにしています。食物繊維の= 粉末サプリメントは継続したほうがよろしいでしょうか。

 <= /p>

３　処方薬

　(1) = 残量（10/5まで、17日分）

　　　テノーミン錠50mg×１Ｔ/day

ベザトールＳＲ錠200m= g×２Ｔ/day

ミカルディス錠40mg×１Ｔ/day

レニベーゼ錠５mg×１Ｔ/day

メデット錠200mg×３Ｔ/day

　(2) = 追加検討（中性脂肪の低下を考慮）

　　　ゼチーア

 <= /p>

４　腎障害と向精神薬の処= 制限

　　腎障害がある場合、精神科処方薬のリ= `ウム（気分安定薬）は禁忌（禁止）とされていますが、持続性尿たんぱく（3.6g/day）であることなどから、リチウムの中止について精= _科主治医へ伝えたほうがよろしいでしょうか。

= １　禁忌（次の患者には投与しないこと）

リチウムの体内貯留を起こしやすい状態= ﾉある患者

[リチウムの毒性を増強するおそれがある。]

・腎障害のある患者=

=  

= ２　腎機能

(1) クレアチニン（ＣＲＡＮ）※正常値　0.5〜1.2<= /p>

　　H13.7.5   0.9

    H16.5.21  0.7

    H18.6.20  0.9

    H20.8.14  0.56

    H20.8.21  0.54

    H20.8.25  0.65

    H20.8.28  0.62

(2) 尿素窒素（ＢＵＮ）※正常値　8.0〜20.0=

&nbs= p; H13.7.5   10

&nbs= p; H16.5.21  13

&nbs= p; H18.6.20  12

&nbs= p; H20.8.14  10.5

&nbs= p; H20.8.21  12.1

&nbs= p; H20.8.25   7.0↓

H20.8.28   8.6

= 　(3) 24時間Ｃｃｒ（糸球体ろ過率）※正常値　80.0〜130.0

= 　　　H20.8.21  100.9= ml/分

 <= /p>

５　糖尿病性腎症と慢性腎=

　　県立○○病院総合内科= 宦寳謳ｶから次のとおり連絡（2008.9.16メール）がありました。=

2001年の検診で高血圧、脂質異常症、肥満、糖尿病疑いにて○○診療所か= 2002年２月18日に当院を受診= ｵています。この時、糖負荷試験で２時間の血糖値が215と糖尿病パターンを示しています。蛋白尿も陽性であり= ました。

=  

この原因は長年（20= 歳代より）の高血圧による蛋白尿と診断しています。今回、○○クリニック= で高血糖と高中性脂肪（いずれも極めて高値）のため、当科に紹介受診（本年、8/14）となりました。ＨｂＡ１ｃ12％、ＴＧ1000という異常高値のため、入院加療となったわけです。<= span lang=3DEN-US>

=  

入院時尿蛋白は3.6<= /span>グラム/日であり、この原因は高血圧に糖尿病が合併したためと診= 断しています。高血圧と糖尿病が合併すると障害の進行が早まることが知られてい= ﾜす。病歴からは慢性腎炎の存在を示唆する所見はありません。

=  

おそらくこの経緯を○○先生は把握され= ﾄいないと思います。この手紙を○○先生にも見ていただき、御判断してもらってく= ださい。

　　※県立○○病院での糖= 演ﾗ試験では最初だけ尿が出たが後は出ないため尿検査はしていない。

（参考）職場での健康診断= 級ﾊ（Ｈ２〜）

= 区分

= 年齢

= 体重

= 血圧

= 血糖

= 尿糖

= 尿たんぱく

= 尿潜血

= H2.5.15

= 26

= 67

= 154-88

=  

= −

= −

=  

= H2.11.15

= 27

= 72

= 151-89

=  

= −

= −

=  

= H3.5.17

= 27

= 75.5

= 144-92

=  

= −

= −

=  

= H3.11.18

= 28

= 78

= 152-93

=  

= −

= −

=  

= H4.6.16

= 28

= 80.5

= 150-85

=  

= −

= ±

=  

= H4.11.16

= 29

= 82.0

= 140-84

=  

= −

= ±

=  

= H5.5.26

= 29

= 82.5

= 156-95

=  

= −

= ±

=  

= H5.11.24

= 30

= 83.5

= 148-88

=  

= −

= ±

=  

= H6.6.2

= 30

= 82.5

= 162-102

=  

= −

= ±

=  

= H6.11.28

= 31

= 83.5

= 172-104

=  

= −

= ＋＋＋

= ±

= H7.5.24

= 31

= 84.0

= 162-101

=  

= −

= ＋＋

= ±

= H7.11.16

= 32

= 86.0

= 156-86

=  

= −

= ±

= ±

= H8.5.29

= 32

= 82.0

= 142-85

=  

= −

= ＋

= −

= H8.10.28

= 33

= 84.0

= 168-105

=  

= −

= ＋

= ±

= H9.5.26

= 33

= 86.0

= 163-87

=  

= −

= ＋＋

= ＋

= H9.11.18

= 34

= 89.0

= 177-108

=  

= −

= ＋＋

= ＋

= H10.6.6

= 34

= 90.0

= 152-102

=  

= −

= ±

= −

= H10.12.10

= 35

= 94

= 150-110

=  

= −

= ＋＋

= ＋

= H11.6.24

= 35

= 92

= 166-100

= 83

= −

= ＋＋

= −

= H11.12.17

= 36

= 94

= 166-100

=  

= −

= ＋＋＋

= ＋

= H12.6.22

= 36

= 99

= 187-117

= 102

= −

= ＋＋

= ±

= H13.7.5

= 37

= 98

= 183-119

= 95

= −

= ＋＋

= ＋

= H14.5.16

= 38

= 98

= 193-115

= 141

= −

= ＋

= ±

= H15.5.20

= 39

= 95

= 207-128

= 93

= −

= ＋＋＋

= ＋

= H16.5.21

= 40

= 76

= 146-86

= 96

= −

= ＋

= ±

= H17.9.26

= 41

= 103

= 138-89

= 155

= −

= −

= −

= H18.6.20

= 42

= 105

= 131-99

= 90

= −

= −

= −

= H19.6.12

= 43

= 111

= 138-83

= 337

= ＋＋＋

= ±

= −

　（注）１　平成15年10月に右顔面神経麻痺で入院し、一時的に体重が減少した。<= span lang=3DEN-US>

　　　　２　平成16年から高血圧及び高脂血症、平成20年から２型糖尿病の治療を開始した。=

　　　　３　尿たんぱくと= A潜血は平成４〜６年頃から、尿糖は平成19年から出ている。=

４　血糖は平成14年141、平成17年155、平成19年337に高値を示している。

５　県立○○病院では平成13年の糖負荷試験２時間の血糖値が215<= /span>と糖尿病パターンを示しており、蛋白尿も陽性であったとしている（糖尿病= ｫ腎症の根拠の一つ）。

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